2025年11月11日，骨伤科三病区联合麻醉科成功为一名95岁高龄患者实施“人工股骨头置换术”。该患者因不慎跌倒致右股骨颈骨折入院，经全面评估后决定手术治疗，人工股骨头置换术是恢复其行走能力、提高生活质量的最佳选择。

然而，手术的“拦路虎”并非手术本身，而是高龄带来的多重挑战——心肺功能减退、脑血管调节功能下降，对手术和麻醉耐受性极差。任何微小的波动，都可能引发“多米诺骨牌”式的器官衰竭。面对如此高龄、高风险的患者，麻醉科高度重视，麻醉团队为张奶奶量身定制了“精准、平稳、快速康复”的麻醉与围术期管理方案。

患者基本情况

患者龙奶奶，女，95岁，因“跌倒后右髋部疼痛伴活动受限10小时”入院。

诊断：1.右侧股骨颈骨折；2.创伤性多部位筋膜炎；3.脑血管供血不足；4.低蛋白血症；5.急性出血后贫血6.血肌酐升高；7.肺动脉高压；8.凝血功能异常；8.老年性心脏瓣膜病；9.胸12椎体病理性骨折；10.双下肢肌间静脉血栓形成。

治疗难点与挑战

1.高龄与生理衰退：95岁患者各器官功能显著减退，对手术应激、麻醉药物及血流动力学波动耐受性极差。

2.多合并症叠加风险：心肺功能储备不足，围术期易发生心律失常、低血压、甚至呼吸、循环衰竭等并发症。

3.术后康复困难：长期卧床易引发肺部感染、深静脉血栓、压疮等，致残率与死亡率显著升高。

4.麻醉选择与管理难度大：患者脊柱侧弯严重，椎体骨折钙化，椎管内麻醉实施成功难度大。同时，需最大限度减少对患者呼吸与循环的影响。

多学科协作评估与决策

入院后，由骨伤科三病区、麻醉科、心血管科、肺病科、ICU组成多学科团队进行联合会诊。经全面评估：患者意识清楚，营养状态尚可，摔倒前生活基本自理，有强烈康复意愿。手术指征明确，建议尽早行“人工股骨头置换术”以恢复行走功能，提高生活质量。

麻醉管理策略

麻醉科团队由张涛主任医师牵头，姚晓主治医生，汪潇婷住院医生，共同制定“精准、平稳、快速康复”三位一体的麻醉方案：

1.麻醉方式选择：采用连续硬膜外麻醉，在保证完善镇痛的同时，避免了全身麻醉带来的气管插管、机械通气及术后认知功能障碍（POCD）风险。穿刺选择L3-L4间隙，罗哌卡因与利多卡因硬膜外腔注射，控制阻滞平面在T10以下，最大限度减少对呼吸、循环功能的影响。

2.术中监测与管理：实施有创动脉血压监测，实时监控血流动力学变化。实施超声引导下右颈内静脉穿刺置管术，采用目标导向液体治疗指导补液，维持循环稳定。术中持续给予低流量吸氧，监测脉搏氧饱和度。严密观察老年患者对麻醉药物的敏感性，避免低血压的发生。

3.应急准备：术前备好血管活性药物（去甲肾上腺素、麻黄碱、肾上腺素），一旦出现血压波动，及时干预。同时做好全麻插管预案，确保安全。

四、手术过程

骨伤科三病区团队配合默契，术中操作顺利，历时70分钟，出血约200ml。麻醉效果满意，患者全程清醒合作，生命体征平稳，未出现明显血压波动或呼吸抑制。术后安返骨科病房。

此次95岁老人成功手术，不仅展现了我院多学科协作的强大实力，更彰显了现代麻醉医学在保障患者安全、提升生活质量中的核心价值。麻醉，早已超越“打一针”的传统认知，成为连接手术与康复的“生命桥梁”。

文/麻醉科 汪潇婷