医保政策

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省级工伤病人住院须知
发布时间:2010-11-04      来源:
        随着工伤参保单位的不断增加,到我院住院的省级工伤患者也越来越多,为了促进我院工伤结算工作更好地开展,请各科室在收治省级工伤患者时注意以下几点:
  一、到我院就诊的工伤职工须持工伤证和身份证,专科医生根据病情判断是否需要住院治疗。对未达到住院指征,经门诊处理能完成诊治的,一律实施门诊治疗。如需要住院治疗的由患者单位提供《云南省职工因工伤亡事故首诊、转诊医疗报告表(表一)》或《云南省工伤职工旧伤复发治疗申请表(表二)》并盖单位红章后,医生如实为患者填写病情后到我院医疗保险办公室盖章,送省社保局审批盖章后方可在我院住院治疗。如不经审批发生的费用省社保局不予支付。
  二、工伤医疗严格执行协议管理,工伤职工的住院医疗费用要伤、病分开,病情和工伤认定部位直接相关的由工伤支付,超出工伤范围的由患者支付。
  三、工伤人员住院床位费最高报销标准每日不得超过40元。
  四、因工伤伤情需要安装使用特殊材料的,首选国产材料,国产材料缺乏并经用人单位或个人同意使用进口特殊材料的,经社保经办机构审批同意,工伤保险基金只支付其费用的80%,余下费用由工伤职工承担。
  五、工伤职工住院期间门诊费用不予报销。
  六、我院不属于云南省工伤职工赴省外就医转诊医院。
  望各科室在收治省级工伤职工时按以上要点办理,使我院的工伤管理工作更加规范。 
                                       【医疗保险办公室】