医保政策

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关于医保政策调整的通知
发布时间:2006-08-01      来源:

关于医保政策调整的通知

    为了方便参保职工就医,根据省直医(2004)1号《昆明市人民政府办公厅关于调整城镇职工基本医疗保险缴费工资基数》及昆医保(2004)3号《关于调整城镇职工基本医疗保险“起付标准”和“最高支付限额”的通知》,现将有关调整政策通知如下:
一、 起付比例:
    1、在三级医疗机构发生的符合医疗保险规定的住院医疗费,在职职工自付比例统一按15%结算,退休职工自付比例统一按11%结算。
    2、三级医疗机构住院起付标准;参保人员在一个自然年度内第一次住院,起付标准为980元。第二次住院起付标准为294元。发生三次(含三次)以上住院的,不再支付起付标准。对70岁以上老人,给予年度首次住院“起付标准”降低50%的照顾,第二次住院起付标准和门诊慢性病、特殊病起付标准不享受该照顾政策。
3、门诊起付标准:门诊慢性病起付标准为720元,不与住院起付标准累计计算。省医保门诊特殊病起付标准为980元,不与住院起付标准累计计算。市医保门诊特殊病起付标准为980+294=1174元,与住院起付标准累计计算。
二、 门诊、住院有关问题:
1、 门诊特殊检查项目(二十六项特殊检查)按省直医(2003)3号、昆政
发(2002) 6号文件执行,经审批后,其费用由医疗保险统筹基金支付70%,个人支付30%。
2、 门诊抢救医疗费,按住院办理。个人交纳住院起付标准980元,在门
诊抢救的特殊检查、特殊治疗及使用乙类药品,均先自付10%,其余费用按统筹基金支付规定办理。(三天内转为住院费用累计计算)
3、 门诊特殊治疗如恶性肿瘤、门诊放疗、化疗、肾透析、器官移植后抗
排异等,视同住院规定办理。
4、 门诊慢性病患者就诊发生符合医疗保险支付范围的药品费用个人承担
20%,其余80%由医院与医保中心结算。每个自然年度内享受的统筹基金最高支付限额仍为2000元,超出限额自理。
5、 参保人员安装人工器官的购置费,国产(中外合资)器官个人自付比
例为10%,进口器官个人自付比例为20%,其余部分再按基本医疗保险的支付规定办理。
6、 住院期间,在基本医疗统筹共付49000元后进入大病医疗保险,个人
自付比例为10%。大病医疗保险支付范围为49000元以上的 0—150000元。