阳虚发热案
时间:2014-09-22 来源:

金某某,男,70岁,农民,呈贡县。高热28天。刻下症见:发热,午后体温均在39℃左右,畏寒肢冷,咳嗽,痰白粘稠,不喜饮,神疲乏力,饮食少,二便调,舌质红,苔白厚腻,脉沉紧。中医诊断:阳虚发热(阳虚阴盛、格阳于外)。在市内某西医院查三大常规正常,肥达实验(-),血培养7天无生长。胸片示:左肺间质性肺炎。胃镜示:①十二指肠球部溃疡(活动期);②慢性糜烂性食道炎、胃炎。治宜温阳散寒、健脾益肾为法,方予白通汤加减。经治疗后,患者痊愈。本案多与阳虚阴盛,格阳于外有关。故本案拟白通汤加减温阳散寒、健脾益肾而收显效。

患者28天前无明显诱因出现发热,体温最高达40℃,不恶寒,咳嗽少,痰白粘稠,胃脘疼痛,在市内某西医院住院诊治,查三大常规正常,肥达实验(-),血培养7天无生长。胸片示:左肺间质性肺炎。胃镜示:①十二指肠球部溃疡(活动期);②慢性糜烂性食道炎、胃炎。经予“氧氟沙星,阿莫西林,维敏”等药物治疗,病情无明显好转,遂来寻求中医药治疗。刻下症见:发热,午后体温均在39℃左右,畏寒肢冷,咳嗽,痰白粘稠,不喜饮,神疲乏力,饮食少,二便调,舌质红,苔白厚腻,脉沉紧。为求治疗来诊。

初诊:症同前,舌质红,苔白厚腻,脉沉紧。此因阳虚阴盛,格阳于外所致,法当温阳散寒、健脾益肾,方拟白通汤加减治之。处方:附片60g,干姜15g,桂枝20g,法夏15g,茯苓10g,细辛8g,砂仁10g,银柴胡15g,葱白3茎。服药2剂。冷水浸泡30分钟,煮沸20分钟即可,100ml/次,3次/日。

二诊:发热恶寒减轻,午后体温在37.5℃左右,胃痛减轻,仍咳嗽,痰白粘稠,饮食少,二便可,舌红苔白腻,脉沉紧,患者已从该西医院出院。中医辨证属肺肾阳虚、寒疾不化,方以四逆二陈麻辛汤加减,以温肺散寒、化痰退热。处方:附片60g,炙麻黄15g,细辛8g,陈皮10g,杏仁10g,法半夏15g,炙远志10g,茯苓15g,石菖蒲10g,桔梗10g,白豆蔻10g,大枣10g,甘草10g。连服5剂。

三诊:患者体温恢复正常,咳嗽已止,遂用香砂六君子汤调理脾胃,益气扶正,以善其后。

按:阳虚发热的治疗,以温阳散寒,健脾益肾,扶正祛邪为主。治病必求其本,本固而标自立矣。不可一见发热,便用发散或苦寒之剂,以致耗气伤津,伤败胃气或化燥伤阴,反使病情加重。白通汤中附子为君,干姜为臣,“辛辣之性,温热之温也,夏日烈烈是也”。药性烈,药量大,但辨证准确,处方对症,即克敌制胜,而获卓效。