心悸案
时间:2014-09-09 来源:

饶某某,女,74岁,退休,昆明籍。感冒,自服感冒药后出汗多,而出现心悸2周。刻下症见:心悸,头昏头晕,头身常瞤动,不思饮食,面色苍白,神差乏力,大便不爽,舌淡苔薄白,脉细弦。中医诊断:心悸(脾肾阳虚、水饮凌心证)。治宜温肾助阳、健脾利水为法,方予真武汤加减。经治疗后,患者症状好转。本案多因年老体弱,阳气素虚,感冒以后,正不胜邪,阳不敛阴,故出汗过多,伤津耗气致阳气更虚所致。故本案拟真武汤加减温肾助阳、健脾利水而收显效。

患者三周前不慎感冒,自服感冒药后出汗多,自觉感冒已解,但出现心悸,头昏头晕,头身常瞤动,不思饮食,面色苍白,神差乏力,大便不爽,舌淡苔薄白,脉细弦。为求治疗来诊。

初诊:症同前,舌淡苔薄白,脉细弦。此因年老体弱,阳气素虚,感冒以后,正不胜邪,阳不敛阴,故出汗过多,伤津耗气致阳气更虚所致,法当温肾助阳、健脾利水,方拟真武汤加减治之。处方:附片50g,茯苓15g,白术15g,白芍15g,防风15g,陈皮15g,石菖蒲10g,白豆蔻10g,肉桂10g。服药3剂。冷水浸泡30分钟,煮沸20分钟即可,100ml/次,3次/日。

二诊:患者头身瞤动已好转,精神较前转佳,时感心悸头晕,饮食少,二便调,舌淡苔薄白,脉细,效不更方,上方去防风、肉桂,加砂仁10g,继服5剂。

三诊:心悸,头昏头晕,头身常瞤动基本消失,精神正常,但觉饮食不佳,舌淡苔薄白,脉细,予香砂六君子汤加减,调理脾胃善其后。

按:经云:“阳气者,精则养神,柔则养筋。发汗多,津液枯少,阳气大虚,筋肉失养,故惕惕而调,瞤瞤然而动也。急宜温经益阳,真武汤主之。”患者年老体弱,阳气素虚,感冒以后,正不胜邪,阳不敛阴,故出汗过多,伤津耗气致阳气更虚,则出现心悸,头昏头晕,头身常瞤动等症。《伤寒论》82条:“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”故予真武汤治疗本病。方中附子、生姜、肉桂温阳散寒,健脾散水;茯苓、白术培土利水;防风祛风解表,以除未尽之表邪;陈皮、石菖蒲、白豆蔻行气健胃,化湿温中。全方配伍,温阳散寒,健脾散水,故收其效。