尫痹案
时间:2014-08-15 来源:

胡某某,女,36岁,职员,昆明人。四肢关节疼痛反复发作7年余,再发加重半月。刻下症见:双手及双腕、左膝、双足趾肿痛,晨僵,遇寒则疼痛加剧,活动困难,胃脘不适,饮食不佳,大小便调,舌质淡红,苔薄白,脉细稍紧。中医诊断:痹证·尪痹(风寒湿痹证)。西医诊断:类风湿关节炎。治宜祛风散寒、除湿止痛为法,方予黄芪防己汤加减。经治疗后,患者症状好转。尫痹多因风寒湿邪侵袭,痹阻经脉,气血运行不畅所致,故本案拟黄芪防己汤加减祛风散寒、除湿止痛而收显效。

患者2003年7月因流产后出现手、肩、肘、膝、足关节疼痛,曾在省内多家医院诊断为“类风湿关节炎”。未经正规诊治,病情反复发作,时轻时重。近半月来在无明显诱因下感病情复发加重,四肢关节疼痛甚,活动不利,遂来我院求诊。刻下症见:双手及双腕、左膝、双足趾肿痛,晨僵,遇寒则疼痛加剧,活动困难,胃脘不适,饮食不佳,大小便调,舌质淡红,苔薄白,脉细稍紧。为求治疗来诊。

初诊:症同前,舌质淡红,苔薄白,脉细稍紧。此因风寒湿邪侵袭,痹阻经脉,气血运行不畅所致。法当祛风散寒、除湿止痛,方拟黄芪防己汤加减治之。处方:黄芪30g,防己15g,茯苓15g,桂枝20g,白术15g,细辛8g,川芎15g,羌活10g,独活15g,秦艽10g,怀牛膝15g,海桐皮10g,海风藤10g,威灵仙15g,菖蒲10g,淫羊藿15g,薏苡仁15g,大枣10g,甘草10g。5剂。冷水浸泡30分钟,煮沸20分钟即可,100ml/次,3次/日,忌辛辣寒凉食物,嘱其避风寒、慎起居,适当功能锻炼。

二诊:患者诉四肢关节疼痛明显减轻,活动改善,但觉四肢麻木,神倦乏力,精神欠佳,饮食不佳,舌质淡,苔薄白,脉细。此乃气血亏虚,故改用补中桂枝汤调补气血,活血通络。处方:柴胡15g,炙升麻10g,黄芪30g,当归20g,党参30g,白术15g,陈皮10g,桂枝20g,杭芍15g,细辛5g,川芎15g,怀牛膝15g,威灵仙15g,石菖蒲10g,淫羊藿15g,薏苡仁15g,大枣10g,甘草10g。5剂内服,煎服法同前。患者诸症缓解。

按:黄芪防己汤源于《金匮要略》防己黄芪汤与防己茯苓汤加减化裁而成,在此方中加入温经散寒、活血通络药物,具有温经散寒,祛风除湿,活络止痛之功,用于风寒湿痹证的治疗效果显著。