痛风案
时间:2014-07-17 来源:

张某某,男,50岁,职员,昆明人。右足第1跖趾关节红肿热痛3天。刻下症见:右足第1跖趾关节红肿、灼热、疼痛剧烈,活动不利,口干喜饮,纳眠可,大便干,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。查肾功示:血尿酸714umol/l,尿素氮、肌酐正常。中医诊断:痹证·痛风(湿热蕴结证)。西医诊断:急性痛风性关节炎。治宜清热除湿、益气养阴、祛风通络为法,方予竹叶石膏汤加减。经治疗后,患者症状好转。痛风多因湿热蕴结,经脉痹阻不通所致,故本案拟竹叶石膏汤加减清热除湿、益气养阴、祛风通络而收显效。

患者1年前体检时发现血尿酸升高,3天前因饮酒后夜间出现右足第1跖趾关节红肿、灼热、疼痛剧烈,活动不利,口干喜饮,纳眠可,大便干,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。为求治疗来诊。

初诊:症同前,舌质红,苔黄腻,脉滑数。此因湿热蕴结,经脉痹阻不通所致。法当清热除湿、益气养阴、祛风通络,方拟竹叶石膏汤加减治之。处方:生石膏30g,淡竹叶10g,麦冬15g,沙参30g,法夏15g,知母15g,海桐皮10g,海风藤10g,透骨草15g,生姜10g,大枣10g,甘草10g。5剂内服。冷水浸泡30分钟,煮沸20分钟即可,100ml/次,3次/日,嘱其忌辛辣寒凉食物,需低嘌呤饮食、大量饮水。

二诊:患者右足第1跖趾关节肿痛基本消失,局部稍热,活动正常,嘱其多饮水,避免高嘌呤饮食,改予痛风消合剂继用3天,以善其后。

按:竹叶石膏汤出自仲景《伤寒论》。主治温热病后期,余热未清,气阴两虚而至胃气上逆之症。原文云:“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。”现在此方基础上加入祛风除湿、活血止痛的药物用于治疗湿热蕴结型痹证有良好的临床效果。方中以竹叶,石膏为主药,取其清热泄火、除烦养阴之效;竹叶引热下行,使心火由小便排出,石膏善清肺胃之热,使热去而无伤阴之忧;沙参、麦冬益气养阴,方中用沙参代替原方中人参以加强养阴之力;法半夏和胃降逆止呕;甘草调和胃气;在原方中加入知母清热润燥,配合海桐皮、海风藤、透骨草祛风除湿、通络止痛;生姜、大枣固护脾胃。诸药合用,共奏清热除湿、益气养阴、祛风通络之效。